拘束性換気障害と脳性麻痺との関係

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＜拘束性換気障害と脳性麻痺との関係＞

拘束性換気障害（CCHS）は、中枢神経系の異常によって引き起こされる呼吸障害の一種です。CCHSは通常、睡眠中に特に顕著になりますが、活動中にも起こる場合があります。一方、脳性麻痺は、脳の発育や損傷に関連する運動障害を特徴とする疾患です。
これら2つの疾患が同時に存在することはありますが、直接的な因果関係はないとされています。ただし、脳性麻痺を持つ人々は、姿勢や運動の制御に関する問題がある場合があり、それがCCHSの管理や治療に影響を与える可能性があります。また、CCHSの症状が重くなることで、脳性麻痺の症状や日常生活にも影響を及ぼす可能性があります。
医療専門家による詳細な評価と診断が必要ですが、これらの2つの疾患が同時に存在する場合は、個々の患者の状況に応じた綜合的な治療計画が必要です。


＜拘束性換気障害の症状とは＞

拘束性換気障害（CCHS）は、呼吸に関連する症状を引き起こす神経系の異常によって特徴付けられます。一般的な症状には次のものが含まれます：
1. 無呼吸発作（Apnea）: 呼吸が停止する期間があり、特に睡眠中に顕著になります。これは通常、自覚されず、親や介護者が気づくことがよくあります。
2. 低い血中酸素濃度（Hypoxemia）: 呼吸停止によって血中酸素濃度が低下することがあります。これにより、顔色が青くなる（シアンーゼ）などの徴候が現れることがあります。
3. 低い血中二酸化炭素濃度（Hypocapnia）: 通常、無呼吸の間、血中二酸化炭素濃度が低下します。これは通常、無呼吸が終了した後に、過度な呼吸（ハイパーベンチレーション）によって補正されます。
4. 睡眠障害: 無呼吸が睡眠の質を低下させ、患者が十分な睡眠を得られないことがあります。これにより、昼間の眠気や疲労が増えることがあります。
5. 他の自律神経系の症状: CCHS患者は、自律神経系の異常によって便秘や排尿障害などの症状を経験することがあります。
これらの症状は、個々の患者によって異なる程度で現れ、発症の時期や重症度も異なります。また、CCHSは発育に影響を与える可能性があり、成長の遅れや骨格系の問題を引き起こすことがあります。


＜脳性麻痺と肺活量の検査の問題＞

脳性麻痺（CP）と肺活量の検査に関連する問題は、脳性麻痺が呼吸機能に影響を与える可能性があることです。脳性麻痺は、中枢神経系の損傷や発達の障害によって引き起こされる運動障害であり、呼吸筋の制御や肺の機能にも影響を及ぼすことがあります。
具体的には、脳性麻痺が呼吸筋の制御や協調に影響を与えることがあります。これにより、肺活量や呼吸機能が低下する可能性があります。また、姿勢や運動の制御に関連する問題がある場合、正しい姿勢を維持することが難しくなり、肺活量や呼吸の効率に影響を与える可能性があります。
肺活量の検査は、呼吸機能を評価し、肺の健康状態を把握するための重要な手段です。しかし、脳性麻痺を持つ人々の場合、正確な肺活量の測定が困難になる可能性があります。姿勢の制御や協調の問題が肺活量の測定に影響を与える可能性があるためです。また、脳性麻痺による筋肉の制御の問題が呼吸の深さや効率に影響を与えることも考えられます。
したがって、脳性麻痺を持つ人々に肺活量の検査を行う際には、その個々の状況や特性を考慮する必要があります。必要に応じて、特別な配慮や補助を提供し、正確な測定を行うことが重要です。医療専門家は、脳性麻痺を持つ患者の肺機能を正確に評価し、適切な治療や管理計画を立てるために、他の検査や評価と組み合わせて肺活量の検査を行うことがあります。


＜脳性麻痺と人工股関節手術＞

脳性麻痺（CP）と人工股関節手術の関係については、いくつかの考慮事項があります。
1. CPと関節の問題: CPは、中枢神経系の損傷や発達の障害によって引き起こされる運動障害です。これにより、筋肉の制御や姿勢の維持が困難になり、関節の柔軟性や安定性が影響を受けることがあります。特に、CPによる筋肉の収縮や筋力の不均衡は、股関節の形成や機能に影響を与えることがあります。
2. 股関節の異常: CPを持つ人々は、股関節の異常や形成不全を経験することがあります。例えば、股関節脱臼や股関節拘縮などが一般的です。これらの状態は、日常生活の活動に制限をもたらし、痛みや不自由さを引き起こすことがあります。
3. 人工股関節手術の適応: CPによる股関節の問題が重篤で、保守的な治療法が効果的でない場合、人工股関節手術が検討されることがあります。手術は、股関節の形成や安定性を改善し、痛みを軽減し、機能を向上させることを目的とします。
4. 手術のリスクと課題: CPを持つ患者における人工股関節手術は、通常の患者と比較して追加のリスクを伴うことがあります。例えば、手術後のリハビリテーションがより複雑である場合があります。また、手術によるリカバリーが遅く、手術後の合併症や感染症のリスクが高まる可能性があります。
総括すると、CPを持つ人々の股関節の問題は、日常生活に大きな影響を与える可能性があります。人工股関節手術は、重篤な症例や保守的治療が効果的でない場合に適切な選択肢となりますが、患者の個々の状況やニーズに応じて慎重に検討される必要があります。

脳性麻痺の二次障害の手術から10年5ヶ月を迎えたいま

脳性麻痺の二次障害の手術から10年5ヶ月を迎えたいま

私は、脳性麻痺で64歳になりました。10年前に脳性麻痺の二次障害で痛みが首や肩・頭・背中などに走り脂汗をかき眠れなくなりました。それまで使っていた布団は寝るだけで痛く、寝返りもすることが痛くてできなくなりました。さらに、それまで歩行器を使って家の中を歩いていたのも力が入らなくなり、腕も上がらなくなり一人でご飯も食べられなくなりました。その状態になる前に、腰が抜けるようになり、立って小便をしていた時に途中で腰抜けてしまい、ズボンを濡らすこともありました。大便をする時も下着を下ろすこともできなくなり、お尻も拭けなくなりました。
54歳の時まで、ゆっくり進んできた手のしびれや痛み、歩きにくくなってきた状態を振り返ると、20代半ばに指先にピリッと痛みが走るようになりました。この頃によく聞かされるようになったのは「歩ける脳性麻痺者は、痛みやしびれが出て高熱を出して寝込むようになり、1年後は寝たきりになってしまう」ということでした。自分もそういう風になっていくんだと思いました。その頃に診てもらった医師からも「10年後は寝たきりになりますね」と言われました。この頃から、歩行器と車椅子を使い分けるようになりました。たぶん、この使い分けがよかったように思います。二次障害の進行を遅らせてきたように思います。歩けなくなっていくことが、ゆっくりゆっくり進んで行ったように思います。当然、歩行器と車椅子の利用割合は車椅子の方に比重が大きくなっていくようになっていきました。50歳に入り風呂で頭が一人で洗えなくなったように思います。

◆障害の進行は積み木崩しのように
　二次障害は積み木崩しのように、ガタガタと凄い勢いで進んで行った。睡眠薬をもらって飲んでも2時間か3時間ぐらいしか眠れなかったことを覚えています。急いで、かかりつけの医師にお願いして二次障害の手術をしてもらうのに病院に入院をさせてもらいました。入院先は金沢の病院でした。1ヶ月間の精密検査と軽いリハビリを受けながら手術を待ちました。入院時にできたことは、パソコンのスクリーンキーボードでマウスを膝の上で動かして簡単なメールを打てるぐらいでした。あとは、全介助でした。たぶん、今から考えるとうつ病だったように思います。何かすごく涙が出て、精神的に障害の進行速度について行けない自分がいました。それを支えてくれたのは毎日代わる代わる来てくれた友人たちでした。食事介護・歯磨き・着替え・お風呂介助・散歩等で支えてもらいました。

◆現在の状況
　手術して10年5ヶ月が経ちました。この前、MRIとCT、そして骨密度を測りました。私は後方からの固定術で2・4・5・6番の頸椎を切り開いて間に人工骨を入れてあります。また、2・4・5・6番の頸椎を縦にチタン合金と骨盤から取った骨を頸椎の両側に縦に入れてボルト8本で止めてあります。ボルトは頸椎に直接ねじ込んで止められています。（注意：首の手術を受けられた方で、ヘルニアと同じ手術を受けている方がおられますが、これは不随意運動のある者にとってはだめだそうです。）
　私の場合は、今のところ緩みや抜けてきていることもなくきています。
脳性麻痺の二次障害の場合は、不随意運動（アテトーゼ）が原因で頸椎が曲がったり歪んだりすることによって中の神経が圧迫されて、そのことによって圧迫される頸椎が何番目かで手や足などが動かなくなっていきます。また、1番の頸椎を痛めると呼吸器系に障害がくると言われ命に関わることになるといわれます。医師からは、1・2番の頸椎がズレると頭蓋骨に1番目の頸椎を固定する手術になり、6・7番がズレるとまた手術しないといけないといわれてきました。10年でズレてくる人は1割だと聞いてきました。手術時間は8時間かかりましたので、もう一度というときついてすね。（注意：手術後に｢治った｣と思って直ぐに動き回る方がおられます。痛みやしびれが一時的に和らぐのですが、後で悪くなる方もおられます。私の経験上３年ぐらいは無理しない日々を送ることが大切だと思います。）
　骨密度(標準100)は、腰は106で、右の股関節は52でした。ちょっとショックでした。医師から言われたことは、腰は曲がっていてよく動かすので平均よりも高いのではないか。股関節は、あまり動かさないので平均より低いのではないだろうかと説明されました。執刀医からは、「歳を取ってきているんだから筋力や骨密度が低くなるので足踏みや立ったりしなさい」といわれてきました。筋力や骨密度が落ちていくと、また悪くなっていくことになるのでといわれています。右の股関節が悪くなってきていることはかかり付け医からもいわれていて、右足の先が左に入り込んできていて変形してきていることがあります。

◆自覚症状と身体的状況
　自分自身自覚している身体的状況は、�@左手にしびれがあること。�A左足膝から下の感覚が薄く傷を作っていることがある。�B左首の肩こりがひどい。�C小便は尿瓶で行っている。�D大便は車椅子からなんとか移動して便器に座ってしています。�E着替えやお風呂の介助が必要です。�Fズボンは履けますが、左後ろの服をズボンに入れられず出たままになります。�G寝返りはベッドの手すりを使ってなんとかしています。�Hベッドからの起き上がりは、３モーターで背もたれをあげています。あげないと首に負担がかかり痛みを感じることもあります。�I今から大変なのは、寒くなってくると眠れなくなってくることです。�K今すでにあることは、明け方に暑く感じて目が覚めてしまうこと。そのために寝不足になっています。（一般的には気温が下がってきて寒く感じるのですが･･･）
◇改善されたこともあります。�Lそれは２〜３年前から夏にカーディガンを着なくてもなんとか過ごせるようになってきたこと。�M汗をかくようになってきたこと。●しかし、エアコンには弱いです。痛みやしびれが強くなります。

◆今気をつけていること。
　�@ひっくり返らないこと。�A転ばないこと。�B自動車に乗るときや風呂に入るときはネックカラーを付けるようにしている。（振動等で首に痛みが生じることがあるので。）�C冷やすと痛みやしびれが強くなるので講演会や会議などではエアコンの当たらないところを選んでいます。（ネッカチーフを持ち歩く）�D虫歯や歯の清掃に気を配っています。（頸椎に入れた金具に菌がつかないようにするのと誤嚥性肺炎の予防もあります。）�E頭や首をできるだけ動かしすぎを無くすように体ごと動かすようにしている。�F講演会などでのパワーポイントなどの映像なんかは高くて首が痛くなるのでできるだけ前席は避けて、後ろの席にする。�G姿勢ができるだけ真っ直ぐなるように座る。（時々デジカメで全身の写真を撮る。姿勢を見る。友人に指摘してもらう。）�H職場や講演会でも疲れたら、背もたれを倒して休むようにしている。無理はしない。�Iパソコンの画面は目の高さまで上げて、できるだけ頭を傾けない。長時間パソコンをしない。資料はPDF化してパソコンで見る。

◆今やっていること。
　家で自主的に軽いストレッチをしています。�@腕を回したり、�A腕を後ろにそらして胸を広げて肩甲骨や肩の筋肉を動かしたりしています。�B足を立てて膝を左右に倒すとか、�C朝夕立ったり足踏みしたら、�D家の中を車椅子で動き回ったり、�Eグーパーグーパーで手を広げたり握ったりなどしています。�F手を引っ張ってもらったり、�G車椅子に座ったまま前に体を倒したり起こしたりします。●これにより改善されたことがあります。痛みやしびれが和らいだこと。風邪を引きにくくなった。動きが維持できていること。関節が固まらないこと。筋力維持や抵抗力を維持することに気をつけています。体を動かすことは免疫力を高めることにもなっていると思います。医師からは、ゆっくり動かし、疲れない程度に1日数回行うといいといわれています。

◆最後に
　脳性麻痺の二次障害は｢怖いもの｣、｢宿命的なもの｣と思ってきました。小さいときは20歳まで生きられるかどうかといわれました。現在64歳になって自分の両親よりも長生きしています。振り返れば、歩くことができなかった小さい頃、歩けるようになった10代の頃。そして20代半ばから二次障害の初期症状で出始めて歩くことが段々できなくなっていき、50代半ばに二次障害の手術を受けて現在に至っています。医学的には医療技術が進んできていますが、私は今あればよいと思うことは二次障害の予防という視点です。脳性麻痺の不随意運動（アテトーゼ）は、自分の意思に関係なく起こります。
　小さいときは、歩けるようになるために｢訓練｣を中心に施設では受けてきました。そのこと自体の是非はいろいろ議論があるようだが、私自身はその頃母が脳腫瘍で目が見えなくなり手術しなければならず、何年も母と会っていなかった時期だったので｢母と会うために歩きたかった｣というのが本当の気持ちだったように思います。母は、13歳の時に亡くなりました。歩けるようになったこと、それはそれで新しい世界に出会えてよかったと思っています。
　自分の障害とどう付き合っていくのかは、なかなか難しいものだと思います。障害は固定された状態をいうといわれますが、私にはそんなことよりも障害の進行が積み木崩しのように崩れていく中で気持ち（精神的）に追いついていかず、しんどい思いをしたことを思えば、やはり｢予防｣という視点に立った医療が進んでほしいと思います。
分責：平井誠一

二次障害の手術をして6年が経ちました

今日は手術をした病院でレントゲンとMRIをとりました。
結論からいうと手術した箇所については頸椎が広がり良好だといわれました。しかし気になるところがあると言われました。それは頸椎の1番目です。ちょっと狭くなってきているかなという感じです。昨年も頸椎の1番目がちょっとひっかかっていましたが､今回MRIをとってより鮮明に確認することができました。
CTではなかなか頸椎の中の様子がわからなかったのですが、MRIを通して自分の頸椎がどのようになっているかが確認することが出来ました。
さて、最近の私の状態ですが今年の冬はなかなか眠れなかったことが多かったです。また手のしびれや背骨から頭のてっぺんまで少し痛みが走ることもありました。たぶん肩こりからくる痛みではないかと思われます。また右目がたまに見えにくいときもあり、そのことも医師に言ったら頸椎とは関係ないだろうといわれました。もう少し支障が出るようであれば、脳神経外科か眼科に行ってはどうかといわれました。
この6年間で特に変わってきたことは今年は昨年よりも暑く感じられるようになったことかなと思います。昨年までは夏であっても結構寒く感じられることが多く、冷房のかかっている所は身体に痛みを感じ暖房の効いていないところは逆にしびれや痛みを感じることが多くありました。
今年は少し自律神経が良い状態にあるのかなと思います。去年から少し変えてみたことは車椅子の背もたれを変えて姿勢を保てるようにできるものをつけました。またクッションは姿勢を保持できるためのクッションに代えてみたりしました。その結果、姿勢が少し良くなり、身体も少し楽になってきました。
今後についてですが、頸椎の1番目および7番目がずれないようにしなければいけないのですが、そのために気をつけなくてはならないことは転ばない、ひっくりかえらない、首に無理をかけないことが必要だと思われます。また姿勢もできるだけ正しい姿勢が保てるように工夫をしていく必要があると思います。医師からはあまり仕事ばかりしないで休憩しながらやりなさいといわれています。どうしてもパソコンをあつかっていると下向きの姿勢になり、首に負担がかかってきます。できるだけ入力については下向きにならないように注意をしなければいけないと思いますが、何かいい方法があればいいのですが。周りの同じ手術をした人の中には頸椎を止めているボルトが緩んできている人もいるようです。二次障害の予防と手術後の悪化させないための手段を自分たちで考えていくことも必要ではないかと思っています。
平井